当前国内外养老服务发展的四大趋势及赣州启示     截止2016年底，赣州60周岁及以上户籍的老年人口已达136.4万，占户籍人口总数的14.05%，已经进入中度老龄化社会。预计到“十三五”末，我市老年人口将达到163万，占户籍人口的16.5%。把握养老服务发展趋势，完善养老服务体系，对我市“十三五”乃至更长时期经济社会平稳发展具有至关重要的意义。 一、四大趋势 趋势之一：养老服务机构规模趋向适度小型化 随着经济社会的发展和老年人对养老服务专业化需求的提高，未来养老机构的小型化、专业化、品牌化、连锁化的趋势将更加明显。国际经验表明，无论是从经营管理、专业化角度，还是老年人宜居舒适度角度，养老机构规模不是越大越好，床位不是越多越好。 从全球看，日本是全球老龄化程度最深的国家，规模最大养老机构的床位只有800张，欧美国家养老社区的床位一般也在200张左右。从国内看，上海目前正在建设迷你养老院。这种迷你养老院床位规模在10-49张之间，单床面积在18平方米以上，总建筑面积300平方米以上。杭州重点发展小型连锁养老机构，支持各区建设拥有床位10张以上、50张以下的微型养老机构。 趋势之二：机构、居家与社区养老服务一体化 这种一体化趋势主要表现是：养老机构植根于社区，不但为入住机构养老的老年人提供服务，而且也为周边居家养老和社区养老的老年人提供服务；对社区照料中心设备硬件进行打造升级，增设养老床位，使其在为本社区老年人提供居家养老和社区养老的基础上，具有机构养老的功能。 上海充分利用社区的“碎片化”资源，采取小区“嵌入式”设置，建设迷你型养老院，主要服务对象是有自理能力、对护理要求不高、离家很近的老年人；杭州根据日本和我国台湾的经验和老年人的实际需求，针对远离市区的大型养老机构并不受老年人欢迎、入住率较低的现状，大力发展社区连锁养老机构，鼓励养老机构利用专业优势，将服务延伸到社区。同时，杭州也重点提升和完善社区照料中心的运营管理，让有条件的照料中心设立起日托和全托的床位，实现照料中心的实体化运营，并实施照料中心的分级运营，将照料中心打造成综合性的街道养老服务平台。 趋势之三：养老机构医养结合将更加紧密 “医养结合”是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年人照顾服务。随着生活条件的改善，老年人在养老的同时更加注重医疗保健，医养结合更加紧密。 北京明确提出全市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。实现“医养结合”的方式包括独立设置、配套设置与协议合作。独立设置是指有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构。配套设置是指采取内设医务室、卫生所（室）等或引入周边医疗机构分支机构等。协议合作则是针对周边医疗资源丰富、自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，开辟绿色就诊通道。 重庆支持养老机构申办医疗机构，鼓励具有办医条件的养老机构设立医院、门诊部、医务室；鼓励医疗机构举办养老院，积极拓展养老服务，同时要求二级以上医院普遍设立老年病科；提倡养老院与医疗机构合作；推进社区养老服务站与社区卫生服务机构合作，建立健全社区医养结合网络。 趋势之四：投资运营模式日趋多元化 随着养老服务业发展环境的改善，社会资本投入积极性显著提高，养老服务投资运营模式不断创新，日趋多元化。 “OT”和“BOT”模式。台湾通过政府部门新建养老设施、民间负责组织经营，几年以后设施归还政府的方式，形成了公建民营的“OT”模式。此外，台湾还通过政府提供建设用地，民间建设养老设施，然后民间经营一段时间后，养老机构再交还给政府的方式，形成了“BOT”模式。 外资投资养老院模式。美国最大的养老集团Emeritus Senior Living1及美国知名的养老及医疗投资商Columbia Pacific Management Co.2（CPM）共同创建了上海凯健国际，为每一位老人提供专业化、个性化、人性化的医疗、护理、康复服务。 民办公助模式。天津根据一定的标准，分别对政府和社会力量新建或购买并形成产权的养老机构、改扩建新增养老机构床位，给予每张床位不同奖励的一次性建设补贴。 众筹模式。哈尔滨市紫丁香爱心圆梦联盟会的45位爱心企业家通过民办合伙的众筹方式攒起“爱心养老院”——紫丁香养老院，力主招收空巢、失独、军烈属老人。 政府购买养老服务模式。为解决特困群体的养老问题，石家庄出台政府购买社区居家养老服务政策，对“三无”老人、低保老人、社会孤老、重度失能老人和90周岁及以上高龄老人，分别按照每月不同的标准给予服务补助。 养老委托服务模式。济南养老服务中心建成后，紧密结合自身实际，积极探索养老运营模式，确定了委托社会专业机构特别是有实力的医疗卫生机构进行运营的“委托服务”模式。 二、几点启示 “十三五”时期，我市应根据老龄人口变化趋势，科学分析养老服务发展需求及区域分布，准确把握养老服务发展趋势，进一步完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。 （一）着力发展就近布局的小微型养老机构。老年人的需求是“小班化”、多样化的养老服务。因此，在加快发展养老服务业时，需严格控制千人以上床位的养老机构规模，因地制宜，利用社区闲置的“碎片化”资源，加快住宅、社区的适老化改造，推广建设小微型的养老机构。 （二）大力发展社区养老机构。养老与生活是老年人的两个重头戏，相互融合、不可分割，成为一体。为养老而牺牲生活，难以得到老年人的认可。因此，在布局养老机构时，更加注重发展社区养老机构，使养老服务向更亲情化、人性化发展，为赣州老年人在社区“就地养老”创造条件，使老年人在享受养老服务的同时，情感和社交需求也得到满足。 （三）着力推进医养结合。养老的同时也要注重提高老年人的身体素质。身体素质是老年人生活质量体系中一项非常重要的敏感性指标，随着年龄的增长，老龄人的身体素质出现了明显的衰退趋势。对此，必须为老年人提供便捷的医疗服务，使老年人既可以享受到家的温馨，又可以享受到高质量的医疗救治，还可以享受到专业的颐养服务，更可以享受到量身定制的康复护理，形成“居家养老、机构服务和医疗保障”三位一体的养老新模式。 （四）创新多元化的投资运营模式。鼓励民间资本进入养老服务业，探索OT、BOT、民办公助、政府购买、委托服务等多种运营方式，满足多层次的社会养老服务需求。                                                （市老龄办）